La prostatectomia radicale è un intervento chirurgico comunemente utilizzato per trattare il carcinoma della prostata, nonostante l’efficacia del trattamento, questo intervento può portare a complicazioni significative, tra cui incontinenza urinaria e disfunzione erettile. La fisioterapia del pavimento pelvico è riconosciuta come una strategia fondamentale per migliorare la qualità della vita dei pazienti post-prostatectomia, quindi contribuendo al recupero delle funzioni urinarie e sessuali, consentendo così alla persona al ritorno alla normalità.
Fisiologia del Pavimento Pelvico
Il pavimento pelvico è un complesso di muscoli e tessuti connettivi che supportano gli organi pelvici, controllano la continenza urinaria e fecale e contribuiscono alla funzione sessuale.
Questo intervento chirurgico finalizzato alla rimozione totale o parziale della prostata. Viene eseguita per trattare il carcinoma della prostata, una delle forme più frequenti di cancro tra gli uomini. Ci sono diverse tecniche di prostatectomia, tra cui la prostatectomia radicale (rimozione completa della prostata e dei tessuti circostanti) e la prostatectomia parziale (rimozione di una parte della prostata). L’intervento può essere eseguito tramite approccio aperto, laparoscopico o robot-assistito. Ovviamente ogni tipo di operazione ha le sue complicazioni, chi più, chi meno.
Le complicazioni post-operatorie possono includere incontinenza urinaria e disfunzione erettile, che possono significativamente influire sulla qualità della vita del paziente, quindi per affrontare questi effetti collaterali, è spesso raccomandata una riabilitazione del pavimento pelvico, mirata a migliorare la funzione urinaria e sessuale.
Approcci di Riabilitazione
È fondamentale che il paziente prenda coscienza del proprio corpo e del proprio pavimento pelvico, una zona del corpo spesso tabù.
La consapevolezza di questi muscoli consentirà al paziente di ritornare alla normalità, affrontando al meglio l’incontinenza .
Esistono diversi tipi di approcci riabilitativi:
Fisiochinesiterapia
La fisiochinesiterapia , è un approccio terapeutico che racchiude diversi esercizi che consistono nella contrazione e nel rilassamento ripetuti dei muscoli del pavimento pelvico, sono ampiamente utilizzati per rafforzare questi muscoli. Studi hanno dimostrato che gli esercizi possono migliorare significativamente la continenza urinaria nei pazienti post-prostatectomia, tra gli esercizi troviamo quelli di Kegel.
Biofeedback
Il biofeedback utilizza sensori per monitorare l’attività muscolare del pavimento pelvico, fornendo un feedback visivo o uditivo al paziente. Questa tecnica aiuta i pazienti a identificare e isolare i muscoli corretti da esercitare, migliorando l’efficacia degli esercizi.
Stimolazione Elettrica
La stimolazione elettrica del pavimento pelvico utilizza impulsi elettrici per stimolare la contrazione muscolare. Questa tecnica è particolarmente utile per i pazienti che hanno difficoltà a eseguire volontariamente gli esercizi di Kegel. La stimolazione elettrica può migliorare la forza muscolare contribuendo a combattere contro l’incontinenza urinaria post prostatectomia.
Stimolazione del nervo tibiale -PTNS
La stimolazione del nervo tibiale coinvolge l’uso di impulsi elettrici applicati al nervo tibiale, situato nella caviglia. Gli impulsi elettrici viaggiano lungo il nervo tibiale fino al plesso sacrale, influenzando i nervi che controllano la funzione della vescica. Questo può migliorare il controllo vescicale e ridurre i sintomi dell’incontinenza urinaria.
Questa è una terapia promettente per la gestione dell’incontinenza urinaria post-prostatectomia. Studi scientifici hanno evidenziato la sua efficacia e sicurezza, rendendola una valida opzione nel panorama della riabilitazione pelvica. Ulteriori ricerche sono necessarie per ottimizzare i protocolli di trattamento e confermare i benefici a lungo termine di questa tecnica.
Riabilitazione Comportamentale
La terapia comportamentale, che include l’addestramento alla gestione della vescica e la modifica dello stile di vita, può aiutare i pazienti a gestire meglio i sintomi di incontinenza urinaria. Queste tecniche includono l’evitamento di sostanze irritanti per la vescica, come la caffeina e l’alcool, istruire il paziente ad utilizzare al meglio i presidi, ad ascoltare lo stimolo minzionale e a gestirlo durante la giornata.
Efficacia della Riabilitazione
Numerosi studi hanno valutato l’efficacia dei vari approcci di riabilitazione del pavimento pelvico nei pazienti post-prostatectomia. Una revisione sistematica e una meta-analisi hanno concluso che la fisiochinesiterapia , in combinazione con il biofeedback, sono associati a una riduzione significativa dell’incontinenza urinaria rispetto al trattamento standard.
Conclusioni
La riabilitazione del pavimento pelvico è una componente cruciale nella gestione dell’ incontinenza urinaria post-prostatectomia, per consentire alla persona al ritorno alla normalità. Ci sono evidenze robuste che supportano l’uso di esercizi, biofeedback e stimolazione elettrica per migliorare la continenza urinaria e la funzione sessuale. La combinazione di questi approcci può offrire il massimo beneficio, personalizzando il trattamento alle esigenze specifiche di ogni paziente. La collaborazione tra urologi, fisioterapisti e altri specialisti è essenziale per ottimizzare i risultati della riabilitazione.
a cura della dottoressa Cristina Barbaro,
fisioterapista esperta in riabilitazione del pavimento pelvico.
Fonti
Hunter, K. F., Moore, K. N. (2014). The effect of pelvic floor muscle exercise on incontinence in men after radical prostatectomy (Prostatectomy Incontinence Education Program). Journal of Urology, 191(3), 754-759.
Centemero, A., Rigatti, L., Giraudo, D., et al. (2010). Preoperative pelvic floor muscle exercise for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study. European Urology, 57(6), 1039-1044.
Van Kampen, M., De Weerdt, W., Van Poppel, H., et al. (2000). Effect of pelvic-floor re-education on duration and degree of incontinence after radical prostatectomy: a randomised controlled trial. The Lancet, 355(9198), 98-102.
Siegel, S. W., Kim, H. S., Goldstein, M. (2001). Electrical stimulation for male incontinence. Current Urology Reports, 2(5), 424-427.
Ficazzola, M. A., Nitti, V. W. (1998). The efficacy of biofeedback and pelvic floor training in female stress urinary incontinence. Journal of Urology, 159(1), 193-198.
MacDonald, R., Fink, H. A., Huckabay, C., et al. (2007). Pelvic floor muscle training to improve urinary incontinence after radical prostatectomy: a systematic review of effectiveness. BJU International, 100(1), 76-81.
Filocamo, M. T., Li Marzi, V., Del Popolo, G., et al. (2005). Effectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post-prostatectomy incontinence. European Urology, 48(5), 734-738.
Fonti
Peters, K. M., Carrico, D. J., MacDiarmid, S. A., et al. (2009). “Percutaneous tibial nerve stimulation for the long-term treatment of overactive bladder: 3-year results of the STEP study.” The Journal of Urology, 182(5), 2411-2416.
Finazzi Agrò, E., Campagna, A., Sciobica, F., et al. (2010). “Percutaneous tibial nerve stimulation effects on quality of life in patients with overactive bladder syndrome: a multicenter prospective trial.” Urologia Internationalis, 84(1), 46-50.
MacDiarmid, S. A., Peters, K. M., Shobeiri, S. A. (2012). “Efficacy of Percutaneous Tibial Nerve Stimulation for the Treatment of Overactive Bladder Syndrome: A Systematic Review.” Neurourology and Urodynamics, 31(8), 1206-1216.
